民建保山市委： 你们提出的《关于加强和完善我市社区医疗服务建设的 建议》的提案（137 号），已交我们研究办理，现答复如下： 一、基本情况 社区卫生服务是以基层医疗卫生机构为主体，全科医师 为骨干，为辖区居民提供基本医疗、预防、保健、康复、健 康教育、计划生育六位一体的健康服务。目前我市共有 76 个乡镇卫生院 5 个社区卫生服务中心，社区卫生服务中心主 要分布在隆阳区，分别是清华社区卫生服务中心、永昌社区 卫生服务中心、兰城社区卫生服务中心、永盛社区卫生服务 中心、河图社区卫生服务中心。全市共有 907 个村卫生室（社区卫生服务站），乡村两级医疗机构建立健全。全市社区卫 生服务中心、乡镇卫生院专业技术人员总数为 2135 人，乡 村医生人数达到 3109 人。目前，所有社区卫生服务中心、 乡镇卫生院均能为辖区居民提供基本医疗、预防、保健、康 复、健康教育、计划生育技术服务。 二、存在的主要问题 目前，我市社区卫生服务主要存在以下问题：一是社区 服务水平和质量不高，社区卫生服务难于满足居民日益多样 化的健康服务需求；二是人才缺乏，特别是全科医师缺乏； 三是投入不足。受财力限制，社区卫生服务中心建设滞后， 服务场地狭窄，如清华社区卫生服务中心，急需整体迁建， 但由于资金筹集困难，到目前也无法实施。五是对居民健康 管理连续性不够。如针对重点人群的家庭医生签约服务和居 民健康档案，在随访服务上还存在差距。 三、建议提出问题工作开展情况 建议提出：一是建立机制，政府应在加快经济和社会发 展的同时，加强对社区医疗服务机构的建设，增加社区医疗 服务专项经费投入；二是政府相关部门要再次高度重视社区 医疗服务建设，出实招求实效；三是合理规划整合好各级医 疗卫生资源；四是社区卫生医疗服务机构要转变观念，广泛 使用信息技术，与居民进行电子沟通和信息交流，为居民建 立电子健康档案。提高服务和管理效率，推动我市社区医疗 服务的建设更加完善。 目前所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院全部实行收支 两条线管理，编制人员工资全部纳入财政预算。业务收入全 额上缴财政，财政全额返还。医院绩效工资按照省上的统一 要求，执行 5-4-1 的分配政策，即医院收支结余的 50%用于 发展基金，40%用于绩效工资发放，10%用于福利基金，人员 全部实行聘用制管理。 在医疗服务建设和医疗保障制度建设方面，所有社区卫 生服务中心、乡镇卫生院均纳入了城乡居民基本医疗保险定 点医疗机构。2017 年，我市整合原城镇居民医疗保险和原新 型农村合作医疗保险，在全市范围内实施统一的城乡居民医 疗保险制度。为响应近些年国家出台实施的一系列城镇居民 基本医疗保障惠民政策，大力推进社区医疗卫生服务建设， 提升社区医疗服务质量，扩大社区医疗覆盖率，实现“全民 医保”国家卫生战略，我市印发了《保山市人力资源和社会 保障局关于印发保山市基本医疗保险定点医药机构协议管 理实施办法的通知》（保人社发〔2016〕117 号）。 按照“数据向上集中，服务向下延伸”的原则，建立 以市级医保经办机构为中心，县（市、区）医保经办机构网 络互通，信息共享，连接乡镇（街道）及其所属村（社区） 的服务平台、医疗服务机构和金融机构的网络服务体系。推 行“互联网＋医保”益民服务，促进定点医疗机构合理诊疗、 合理用药，逐步实现就医结算、待遇联网支付等。 城乡居民在社区可以普通门诊就医并报销：一个自然年度内普通门诊医疗费最高支付限额为 300 元。参保人员在选 定的医疗机构就医发生的政策范围内普通门诊医疗费用，医 保基金按 50%的比例报销，中药饮片处方报销比例为 60%； 定点医疗机构的城乡居民普通门诊平均处方值不超过 45 元 （村卫生室、社区卫生服务站不超过 35 元），每月累计支付 限额 70 元，年度支付限额 300 元，支付限额不在家庭成员 之间调剂使用；住院报销比例为 90%。根据《保山市人民政 府办公室关于印发保山市贯彻落实云南省健康扶贫 30 条措 施实施方案的通知》（保政办发〔2017〕117 号），制定了建 档立卡贫困人口普通门诊基本医疗保险最高报销限额比其 他城乡居民提高 5 个百分点，一般诊疗费个人自付部分由医 保全额报销。 在合理规划医疗卫生资源方面，保山市人民医院近年来 每年都下派专家人员到清华、永昌社区卫生服务中心指导工 作，建立了对口帮扶机制。2019 年，国家启动县域内紧密型 医共体建设，隆阳区已经向省卫生健康委递交了申请，拟以 市第二人民医院、区妇幼保健计划生育 服务中心为牵头医 院，分别与乡镇卫生院（街道社区卫生服务中 心）组成 2 个医共体，服务范围覆盖全区。待国家卫生健康委批复后即 可实施，届时，将实现医共体内卫生资源共享，分级诊疗制 度将得到有效落实。 在转变服务观念和信息化建设方面，从 2017 年开始， 结合家庭医生签约服务制度的建立，各基层医疗机构聚焦重点人群，主要是为辖区内建档立卡贫困人口、0—6 岁儿童、 65 岁以上老年人、孕产妇、高血压、糖尿病、肺结核、严重 精神障碍患者提供签约服务，为他们提供健康管理和指导， 努力做到签约一个、履约一个、做实一个。截止 2019 年 6 月 30 日，全市重点人群签约率达到 41.46%。信息化建设方 面，我委正在进行保山市全面健康大数据平台项目整体规 划。规划到 2020 年底，我市健康医疗大数据中心基本建成， 各级医疗卫生机构实行信息互联互通，形成以人为本的全民 健康服务体系，有效提高医疗健康服务的便捷性和公平性。 今年 4 月 10 日国家卫生健康委办公厅下发了《关于开 展社区医院建设试点工作的通知》（国卫办基层函〔2019〕 210 号），重点任务是：补齐短板，健全临床科室设置和设 备配备；抓住重点，提升基本医疗服务能力；深化改革，提 高辖区综合服务水平等试点主要建设任务。按照省卫生健康 委的安排部署，要在未设置住院病床的社区卫生服务中心开 展试点，由于我市 5 个社区卫生服务中心全部设置了住院病 床，且没有资金支持，所以省卫健委未把我市的社区卫生服 务中心纳入今年的建设试点。 四、下一步工作打算 从国家医疗卫生各项政策制度要求来看，社区卫生服务 机构建设没有单独的政策，其基本建设执行和乡镇卫生院一 样的政策。今后，我们将积极争取省卫健委的支持，积极推 进全市社区卫生基本医疗服务、基本公卫服务、健康管理等工作。一是提高门诊常见病、多发病诊治能力，提供一般疾 病的诊断、治疗、康复、护理服务，并鼓励结合群众需求建 设特色科室。二是加强住院病房建设，合理设置床位，可按 照服务人口 1.0—1.5 张/千人配置。三是提高中医药服务和 医疗康复能力，推广中医药综合服务模式，广泛推广和运用 中医药适宜技术，为群众提供中医特色服务。四是加强医疗 质量建设，以医疗质量安全为底线，落实医疗质量安全核实 制度，规范诊疗行为。五是积极建设医联体，促进优质医疗 资源下沉，强化医联体内上级医院对基层医疗机构资源与技 术支持，提升基层医疗服务质量。