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索引号	09130195-9/20230727-00024	发布机构	保山市卫生健康委员会
公开目录	公共卫生知识普及	发布日期	2023-07-27
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消化道早癌筛查，您了解多少？

癌症是严重威胁我国居民健康的一类疾病。根据国家癌症中心发布最新统计数据，目前我国每年新发癌症病例约为406万，每年癌症死亡约241万。其中消化道癌症（结直肠癌，胃癌）的发病率与死亡率均位居癌症新发病例数和死亡病例的前十位。很大一部分原因在于我国居民对于消化道肿瘤的早筛、早诊、早治认识不足，主动筛查率较低。本文将为您讲解关于消化道肿瘤，尤其是早癌筛查的知识，以提高人群的认知水平。

消化道早癌有哪些症状？

很多消化道早期肿瘤病人没有任何症状，是在无意中做胃肠镜检查发现的。某些人可能会有腹痛、腹胀、早饱、嗳气、便秘、腹痛、腹泻等轻微不适，或者在化验大便时出现便潜血阳性。但上述这些症状并不特异，也可出现在消化性溃疡、慢性胃炎、功能性胃肠病人群中。因此出现这些消化道症状时我们需要进行甄别。

哪些人需要进行消化道早癌筛查？

早期胃癌筛查目标人群为年龄≥40 岁，且符合下列任一条者:（1）胃癌高发地区人群;（2）Hp 感染者;（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;（4）胃癌患者一级亲属;（5）存在胃癌其他风险因素( 如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)

早期结肠癌筛查目标人群：以下人群建议40岁起接受结直肠癌风险评估，包括（1）结直肠癌患者一级亲属（包括非遗传性结直肠癌家族史和遗传性结直肠癌家族史）；（2）既往有结直肠癌病史；（3）有肠道腺瘤病史；（4）患有 8～10 年长期不愈的炎症性肠病；（5）粪便潜血试验阳性。

消化道早癌的危险因素有哪些？

消化道早癌的具体病因尚未明确。目前认为是环境、饮食习惯、遗传等多因素协同作用的结果。

1、生活方式消化道肿瘤的发生风险与人们的生活方式密切相关，高脂高蛋白饮食、低纤维饮食、饮食中缺乏微量元素与维生素（硒、维生素C、维生素E等）、饮食中摄入红肉、进食过多烧烤类、腌制类食物、进食烫食等都可能会导致消化道早癌的风险增加。

2、幽门螺杆菌感染目前国内外的共识已将幽门螺杆菌定义为感染性疾病，幽门螺杆菌感染可引发胃的炎症和免疫反应，进一步导致消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等。根除幽门螺杆菌可以显著降低胃癌的发生率。

3、肥胖：肥胖与十余种肿瘤相关，包括食管癌、结直肠癌等，体重指数（BMI）与肿瘤风险存在显著关联。另外肥胖与肿瘤风险的关联并无显著性别和地域差异。也就是说无论男性还是女性，无论南方还是北方地区，肥胖患者均因进行消化道肿瘤筛查。

4、遗传因素消化道肿瘤的发生存在一定的遗传倾向，一级亲属有消化道肿瘤的，其再出现消化道肿瘤的总体患病风险增加1倍。因此我国的指南共识指出。对于一级亲属有消化道肿瘤的，应作为重点人群进行消化道早癌筛查。

消化道早癌的筛查方法有哪些？

1、实验室检查

目前血清胃蛋白酶原、胃泌素、肿瘤标记物、粪便潜血试验等已用于筛查消化道肿瘤，但存在敏感性、特异性较差的问题。粪便DNA检测通过测定肠道脱落细胞中某些特定DNA位点突变等进行结直肠癌的筛查，具有无创、便捷、精准等特点，目前已经应用于临床，其效果还需大规模临床数据验证。

2、内镜检查：内镜检查不仅可以直观观察胃肠道内有无肿瘤性病变，而且可以通过活检获得病理诊断。具体有以下几种：

白光内镜：消化道早癌在内镜下可表现为平坦型、隆起型或凹陷型病变。通过白光内镜，可判断病变大小、表面形态、有无棘皮征等。同时可通过吸气、充气观察病变的柔软度。病变大于1cm，表面凹凸不平、有自发出血、基底有棘皮征、病变延展性差等表现提示病变可能已经癌变。

色素内镜：通过电子染色（如NBI技术和BIL技术）或化学染色（碘染、结晶紫或靛胭脂染色）的方法诊断消化道早癌或判断癌变的深度。目前利用色素内镜来诊断消化道早癌，判断分化程度及浸润深度已经广泛应用于临床。

放大内镜：放大内镜是在普通内镜基础上增加变焦镜头，最大可使黏膜组织光学放大150倍，从而清晰观察黏膜表面腺管和血管的形态，以判断癌与非癌以及病变深度。

超声内镜：超声内镜可以观察消化道管壁的结构、病变回声及深度。目前应用超声内镜判断消化道早癌的浸润深度不太理想，可用于辅助色素内镜和放大内镜。

磁控胶囊内镜：磁控胶囊胃镜是一种无痛、无创、非侵入性的内窥镜检查技术，克服了传统插入式内镜耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重患者等缺陷。通过磁控定位技术对胃部进行360度无盲区检查，检查准确性可以达到94%，临床应用越来越多。

消化道早癌的治疗

内镜治疗：消化道早癌局限于黏膜内或黏膜下层浅层时，可以进行内镜治疗，如内镜黏膜下层剥离术（ESD）或内镜下黏膜切除术（EMR）。内镜治疗的优势是可以将肿瘤完整切除，而不破坏消化道的完整性，患者创伤小、恢复快、不影响生活质量。

手术治疗：对于已经浸润到黏膜下层深层的消化道早癌，内镜切除有可能出现切缘不净、淋巴结转移风险高的问题。对于该类病变应采用手术治疗，将病变完整切除并进行淋巴结清扫。