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索引号	11533000MB15059162/20231026-00001	发布机构	保山市医疗保障局
公开目录	行政执法情况	发布日期	2023-10-26
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腾冲市医疗保障局行政处罚案例曝光

一、经查，腾冲黎康医院存在重复收费违规行为。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项，《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第五条第四项、第十一条规定，腾冲市医疗保障局对该医院作出责令改正，约谈该院相关人员，退回损失的医疗保障基金62492.40元；处54138.24元罚款。目前损失医疗保障基金62492.40元已全部退回，行政罚款54138.24元已全部上缴。

二、经查，腾冲市西源街道云山社区卫生所存在串换诊疗项目、串换药品违法违规行为。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第(四）项，《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第五条第（四）项规定，腾冲市医疗保障局对该医院作出责令改正，约谈该院相关人员，处退回损失医疗保障基金16971.19元；处28851.02元罚款，目前损失医疗保障基金16971.19元已全部退回，行政处罚28851.02元已全部上缴。

三、经查，参保人段某某因打工跌伤左肘部致左桡骨近端骨折。入院时隐瞒、编造入院的真实原因办理住院，致使应当由第三人负担的医疗费用纳入了基本医疗保险基金支付。违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《云南省医疗保险反欺诈管理办法》第七条第一款（四）项相关规定，依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《云南省医疗保险反欺诈管理办法》第二十条的规定，腾冲市医疗保障局对该参保人作出责令退回骗取的医疗保障基金3286.09元，处6572.18元罚款。目前骗取医疗保障基金3286.09元已全部退回，行政罚款6572.18元已全部上缴。